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現在進入春季，我們養的繡球大部分都已經開始恢復生長，特別是我們養的一些開藍色花的，或者是想要調色的繡球，現在就要開始調色瞭，讓他們開出藍色花，或者是開出不一樣顏色的花。因為很多品種的繡球在土壤中鋁元素比較多的時候吸收瞭就能夠改變顏色，所以現在調色大部分會選擇使用硫酸鋁，硫酸鋁並不是盲目的去直接使用上就能夠保證它開出我們想要的花色，如果想要你的繡球開出藍色花，開出其他顏色的花，一定要做好關鍵的兩步，單純的使用可能沒有效果，還會起到反作用。

1，調酸

有好多花友看著繡球開始生長瞭，這個時候馬上就能夠長花苞開花，就會給他使用硫酸鋁，但是您直接使用要看您的土壤，如果您的土壤在北方地區長時間呈堿性，土壤呈堿性的情況下使用硫酸鋁會導致硫酸鋁氧化，氧化瞭以後就會生成氫氧化鋁，氫氧化鋁雖然對植物沒有太多的傷害，但是會妨礙土壤中的磷元素的吸收。

本身繡球是在花期要打花苞開花，您去澆灌磷酸二氫鉀，或者是土壤中的磷元素都不能夠被它吸收瞭以後，有可能花苞就開不起來，甚至直接出現落花苞等的情況。氫氧化鋁即使被植物吸收，也不能夠去調節顏色，它需要的是硫酸鋁，所以我們想要給繡球調色，要保證土壤呈酸性的前提下。

那麼土壤酸性應該怎麼調節呢？方法很簡單，我們可以去用木醋液、檸檬酸之類的，濃度別太大，先去澆水的時候澆上一兩次，讓土壤呈酸性，這樣之後使用硫酸鋁，它就能夠保證不氧化，快速的被繡球的根系吸收，吸收瞭以後它就能夠起到改善花的顏色的作用。

2，調色

那麼硫酸鋁我們應該怎麼去使用，使用幾次就可以瞭呢？我們在繡球往外開始長葉，並且葉片開始往外伸展的時候，也就是回溫以後您要觀察，看看它的葉片開始生長，這個時候直接第一次給他使用硫酸鋁，之後間隔15天左右再去給他用第二次。

等他的花苞開始變大，花將要張開的時候再去給他使用第三次，一般情況下三次就能夠徹底的改善，讓我們的無盡夏等的能夠調色品種的繡球都能夠開出我們想要的顏色。如果您的繡球花苞已經逐漸的張開，這個時候再去使用硫酸鋁，效果微乎其微，根本達不到調色的作用。

繡球花是一種比較獨特的植物，很多品種都是能夠通過硫酸鋁去使用後被吸收改變花色的，所以如果你想要獲得藍色花的繡球，那麼您就要按照小齊說的方法去改善土質，再去使用硫酸鋁，而且要及早的使用，不要使用晚瞭，完瞭以後隻會導致它開出粉色或者是其他的顏色。

昨天，也就是歐美信誓旦旦宣揚俄羅斯會“入侵”烏克蘭的一天，結果烏克蘭風平浪靜地度過來一天，讓西方的謠言不攻自破。而在烏克蘭問題上，主動權幾乎都在俄羅斯手中，歐盟註定瞭是輸傢。

就在前幾日，七國集團剛剛對俄羅斯進行威脅，宣稱要對俄羅斯進行經濟制裁。不過，此言論立即就遭到美國財長的否定。據美媒報道，2月17日，美國財政部長耶倫在接受采訪時表示，目前美國國內的通貨膨脹率上漲的情況依舊很嚴重，歐美國傢若是要制裁俄羅斯，將會危及到全球。

據瞭解，從1月開始美國的物價依舊在飛漲，本來經過美國中央銀行和經濟學專傢的預測，在2022年美國國內的通貨膨脹會得到很大的緩解，結果卻是與預期的背道而馳。這就讓美國不得不開始警惕起來瞭。

根據耶倫的分析，除去疫情的因素，很大一部分原因是由於烏克蘭問題，導致能源市場也開始出現危機，因為俄羅斯對歐洲，甚至是全世界的油氣供應都占據瞭相當重要的地位。而西方國傢還在持續鼓吹烏俄之間的緊張氣氛，並表達瞭想通過經濟制裁來威脅俄羅斯。

不僅僅是美國在玩火自焚，歐洲國傢比美國的情況更加嚴重。本來在冬天來臨，歐洲就出現瞭能源短缺嚴重的現象。加上烏俄之間緊張的關系，更是讓天然氣和國際原油的價格飆升，如今連電價都隨之攀升。

因為能源的短缺，再加上受到新冠疫情的嚴重沖擊，歐洲的經濟已經很頹靡瞭。所以，在這各種情況都不利於歐美國傢的前提下，若是他們制裁俄羅斯，結局肯定是兇多吉少。

在這件事上，態度相對保守的德國就顯得很擔心。本來德國與俄羅斯還有著價值110億美元的“北溪-2號”合作，若是西方國傢對俄羅斯出手，那這個巨額項目立即就黃瞭，且不論這個高額的成本，那德國未來的天然氣問題也將難以解決。

除此之外，外媒還可以從以往的經驗來看。在2014年克裡米亞歸降於俄羅斯時，歐美國傢就對俄羅斯進行瞭嚴厲的多方位制裁，但其實對俄羅斯造成的負面影響遠遠低於對西方國傢自己的反噬，尤其是俄羅斯還有一個具有實力的好友中國的幫助。

法國的一位經濟學專傢也表示，制裁隻會讓普京膽子更大，歐盟制裁俄羅斯就等於是在自損八百。並且，俄羅斯還有高達6380億美元的外匯儲備，達到瞭俄羅斯整個經濟的三成。所以，來自歐美的制裁對俄羅斯造成的影響可以說是小之又小。

但對歐美國傢來說就不同瞭，制裁俄羅斯先不說烏克蘭會不會受到“入侵”的風險，俄羅斯可以立即采取反制措施，讓歐洲國傢的天然氣和原油直接受到影響，還有和俄羅斯的一些經濟往來都將被切斷。

所以，在烏克蘭問題上，主動權一直都是在俄羅斯的手中。歐美對俄羅斯可以說幾乎是無計可施，一切都看俄羅斯想不想。

感冒可以說是普通得不能再普通的毛病瞭，但對癌癥病人來說，感冒可不是小問題，一般也不太容易輕輕松松自己好轉，有時候感冒甚至會誘發嚴重的感染，加速腫瘤發展進程，有人甚至因此出現嚴重並發癥而不治身亡。

癌癥患者為什麼更容易感冒？因為癌癥患者本身免疫力就是比較弱的，所以比一般人更容易感冒。同時，癌癥患者需要配合化療、放療等治療手段。化學治療是針對快速分裂的細胞，卻又缺乏對腫瘤細胞的特異性識別，不分好壞統統殺滅組織細胞。因而進入骨髓以後，常常導致造血多能幹細胞活力明顯下降，這就是骨髓抑制。盡管化療藥物日新月異，療效不斷提高，副作用明顯減少，但還無法完全避免骨髓抑制。放射同樣也會造成骨髓抑制，血小板和紅細胞、白細胞的減少。此時的腫瘤患者處在一個“骨髓抑制期”。在這過程中，機體免疫力低下，病原體極易入侵造成感染，尤其是上呼吸道感染，也就是我們說的感冒。

感冒對癌癥患者都有哪些影響呢？首先可能會導致患者出現肺部感染。 對於正常人來說，感冒後病毒感染能夠通過免疫力清除，最多出現咽喉炎或者支氣管炎，吃一些藥物就能好轉。而癌癥病人感冒後可能逐漸合並細菌感染，而且炎癥會逐漸向下呼吸道蔓延，引起細菌或真菌感染性肺炎，出現發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，使得免疫力進一步下降，引起惡性循環。

癌癥患者在治療期間出現感冒，造血功能明顯下降，也可能會影響治療，不利治療的進行。除此之外，正常人感冒一般幾天就會恢復，不需要進行輸液等有創操作。而癌癥患者感冒久久不愈，通常采取輸液的方式治療感冒縮短病程。輸液是有創操作，可能會增加患者受到感染的風險，這無疑是雪上加霜。

癌癥患者一旦感冒，容易造成嚴重的後果，因此腫瘤患者出現感冒時，一定要及時就診，尋求專業醫生的診治，不可擅自用藥，也不可當做小病而大意。放化療期間出現感冒，積極主動地與主治醫生溝通，根據醫生的判斷決定是否改變治療方案，千萬不要自以為是地認為出現感冒就取消放化療。飲食上註意加強營養的同時，要宜清淡易消化的高蛋白的食物，減輕腸胃負擔，少吃多餐，保證日常所需的營養和治療所需的體能。保持室內空氣流通，減少出入人群的次數，在室內進行適宜的運動，提高機體免疫力。

癌癥治療期間如果感冒，一定及時治療，戴好口罩預防別人的無意傷害，比如僅僅一個貼身的噴嚏就可能是致命的。發熱很久不退還要查肺CT看看是不是已經發展到肺炎。

​癌癥患者經過治療後身體通常會很弱，免疫力低下，所以會發生感冒。想預防感冒可以通過增強營養或者采用中醫藥治療的方式，中藥不僅可以提高癌癥患者的免疫力，調節五臟六腑的功能狀態，恢復人體陰陽平衡、臟腑平衡、氣血和調。還可減少或減輕化療帶來的食欲減退、惡心嘔吐、骨髓抑制等毒副作用，提高癌細胞對化療的敏感性，增加臨床療效，讓患者能夠有一個較好的身體狀態，應對突發情況。

這個被吐槽瞭很多年的元素，現在終於打瞭一場漂亮的翻身仗，老土？不時髦？很俗？現在的它真的很精致，在各大秀場以及時裝周上，不管是與常規款還是個性款的結合，都絲毫阻擋不瞭亮片的魅力，也能塑造出多種穿搭風情，但是我覺得更多的是復古、摩登與懷舊。

相比較以往的亮片元素點綴，現在它更加的簡潔化，但是卻能讓更多的人駕馭，不會有什麼低俗的效果，也不會讓你穿出土味潮流，它就是一種剛剛好的美感，打造出服裝的細節與時尚，穿搭上更加的洋氣，很多明星也都很喜歡穿亮片的單品，不管是裙子也好，還是其他的單品也罷，都會很迷人。

就像李冰冰的穿搭那樣，一襲亮片裙加身，妥妥的展現出瞭什麼叫做“高貴女王”，即使是大面積的亮片修飾，穿搭上都很迷人，所以，讓人hold不住的亮片元素，李冰冰穿起來就好看，一點都不土。

但是也會有小姐妹說，亮片真挺難駕馭的，尤其是很多新手小白，可謂是真的很苦惱，別急，通過李冰冰的服裝穿搭，我給大傢總結幾個穿搭技巧，學會你也是時髦精！

亮片的穿搭的優勢及服裝選擇

穿搭優勢：說起亮片的穿搭優勢，還有什麼是比閃耀更精準的詞呢，有人說將亮片點綴在服裝上，就像一個行走的“閃光等”，極具吸睛與明媚的作用，在穿搭上也更加的有細節感，看著時髦還有焦點，盡管你會覺得它有時候會翻車，可依舊架不住時髦精的喜歡，畢竟占據時尚圈C位那麼多年，屹立不倒的名號並不是浪得虛名，而是真實有料，點綴在服裝上，也不要太好看！

服裝選擇：如果說比較好看且不俗氣的亮片服裝，還得是裙子，匹配度也是很高，但是這種裙子好看是好看，可在穿搭上就比較挑剔瞭，如果真的駕馭不瞭大面積的亮片，那麼細節的點綴也是OK的，看起來精致精巧，還能穿出別樣的風采，而且小面積點綴的亮片裙，日常穿也是OK的，不顯得花哨。

但是如果是大面積的形式，像李冰冰的裙子，就是屬於大面積的點綴，比較適合在重要的場合穿，很合適。

李冰冰的亮片服裝穿搭技巧

• 服裝色彩與亮片色彩巧妙融合

對於李冰冰的裙子，不得不說還是很有心機感的，服裝本身的色彩以及亮片的色彩，都是銀色的形式，那麼組合在一起，就不會有斷層的效果，相反這種巧妙的融合也在增加瞭服裝的吸睛度，看起來端正且有韻味，而且穿搭也不會很花哨。

所以大傢在穿亮片服裝的時候，一定要註意服裝的底色以及亮片的顏色，如果本身出入較大的話，就不建議選擇瞭，穿著上不太好看。

• 亮片占比大膽不俗氣

對於亮片的服裝來說，其實亮片本身的占比是很重要的，李冰冰的裙子亮片占比就比較大，但是因為色彩本身融合得比較好，並沒有出現很刺眼的效果，所以即使是大面積修飾，也都會顯得很精致，穿搭也更加的明媚有型。

所以啊，“亮片”難駕馭又穿不好？跟著李冰冰來學穿搭技巧，真是又仙又美，在凸顯自身氣質的時候，也會顯得服裝很自然~

不同亮片服裝穿搭展示

• 粉色亮片連衣裙

亮片裙一直都是大傢很喜歡的單品，粉紫色的裙子上加入瞭亮片的修飾，塊狀的效果也確實打破瞭服裝的單調感，在穿搭上既顯得精致得體，還能塑造出吸睛的效果。

但是這種服裝的版型，不太適合身上有肉或者臀部太寬的姐妹穿，會在視覺上放大身材，看起來更加的顯胖顯臃腫，穿搭也不美觀。

• 黑色亮片不對稱開叉裙

如果說讓我選擇亮片的顏色，我會覺得黑色是不錯的選擇，黑色的亮片+黑色服裝，所能展現出穿搭的和諧效果，在視覺上看既美觀還優雅，重點也很有氣質。

就像李冰冰的穿搭那樣，一襲黑白拼接的裙子，上半部分用亮片修飾，打造出穿著的時尚感，而且肩膀不對稱的設計，也很明媚，展現出女性身材曲線，穿搭好性感。

• 銀色抹胸亮片裙

其實銀色與亮片的結合，也都是不錯的選擇，抹胸款式的裙子加上緊身包臀的設計，這種類型的裙子比較適合身材偏瘦的女生穿，能夠更好的展現出身材曲線，穿搭也不顯胖。

核心期刊來不及全覽

海心抗癌，持續速遞

最新腫瘤前沿熱點

納武利尤單抗聯合FOLFIRI方案在難治性晚期胃食管癌中的療效評估

【一分鐘導讀】：

無法手術切除的晚期胃食管癌患者的預後通常不良，一旦腫瘤對細胞毒性藥物/生物制劑（如伊立替康、紫杉醇和雷莫蘆單抗）產生耐藥，後續的藥物選擇將非常有限。PD-L1單抗目前已用於部分經選擇的腺癌患者，但是療效有限。同樣以伊立替康為基礎的方案具有邊際效應。該研究使用納武利尤單抗聯合FOLFIRI方案治療難治性晚期胃食管癌，並評估瞭PFS和OS，以及毒副反應。

研究在2017年7月至2019年4月期間共納入瞭15例患者，中位年齡為55歲，ECOG評分0-1。超過一半的患者有PD-L1的表達。5名患者（33%）出現劑量調整或延遲給藥，最常見的劑量調整和延遲給藥的原因為Ⅱ級疲勞。有11名患者（73.3%）在用藥後首次評估時達到疾病控制（緩解或穩定）。所有患者的中位PFS和OS分別為7個月和13.3個月。

在該小樣本研究群體中，納武利尤單抗聯合FOLFIRI的方案被證明是可行的，並且可以延長部分患者的疾病穩定期，但該結果仍有待進一步研究。

標題：Nivolumab in Combination With Irinotecan and 5-Fluorouracil (FOLFIRI) for Refractory Advanced Gastroesophageal Cancer.

期刊：Oncology(IF：2.278). Pub Date: 2020 Feb 25.

作者：Jane E Rogers , Lianchun Xiao, Allison Trail, et al.

地址：DOI: 10.1159/000505974.

吲哚菁綠成像可提高腹腔鏡根治性胃切除術的淋巴結清掃質量

【一分鐘導讀】：

吲哚菁綠（ICG）成像在腹腔鏡根治性胃切除術中的應用尚處於臨床實踐的初期階段，其安全性和有效性仍有爭議。該研究旨在探討ICG用於胃癌患者腹腔鏡D2淋巴結清掃術中的安全性和有效性。

研究將2018年11月至2019年7月預計可行胃切除術的胃腺癌患者（cT1-cT4a，N0/N+，M0），隨機分配至ICG組和非ICG組。比較兩組之間檢出的淋巴結數目，淋巴結不合格率和術後恢復情況。ICG組在術前1天接受瞭內鏡下註射ICG至腫瘤周圍黏膜層的手術，並在紅外成像下進行瞭腹腔鏡胃切除術。

共有258名患者納入分析，其中129名患者為ICG組。在ICG組中，平均淋巴結檢出數明顯高於非ICG組（50.5 vs 42.0；P＜0.001）。與非ICG組相比，ICG組的胃周和腹膜淋巴結檢出數也明顯增高。ICG組的淋巴結不合格率低於非ICG組（41例（31.8%） vs 74例（57.4%）；P＜0.001）。兩組在術後恢復情況上相近，ICG組和非ICG組術後30天內並發癥的發生率或嚴重程度無顯著差別（20例（15.5%） vs 21例（16.3%）；P=0.86）。

研究表明，對於行腹腔鏡D2淋巴結清掃術的胃癌患者，吲哚菁綠可顯著提高淋巴結清掃數，降低淋巴結不合格率，且並不增加並發癥的發生率。

標題：Safety and Efficacy of Indocyanine Green Tracer-Guided Lymph Node Dissection During Laparoscopic Radical Gastrectomy in Patients With Gastric Cancer: A Randomized Clinical Trial.

期刊：JAMA Surg(IF：10.668). Pub Date: 2020 Feb 26.

作者：Qi-Yue Chen, Jian-Wei Xie, Qing Zhong, et al.

地址：DOI: 10.1001/jamasurg.2019.6033.

錯配修復功能缺失的胃癌患者是否需要輔助化療？

【一分鐘導讀】：

微衛星不穩定性（MSI）和錯配修復狀態（MMR）作為大腸癌中以氟尿嘧啶為基礎的輔助化療的預測性標志物已成為治療規范。但是這是否適用於胃癌仍值得懷疑。此外，該研究還分析瞭細胞自噬是否在MSI相關的化療耐藥性中起作用。

研究共納入瞭929名接受根治性胃切除術的患者，比較瞭dMMR和pMMR人群的病理特征和生存率，並分析瞭在有無氯喹（一種自噬抑制劑）的情況下，MSI-H和MSS的胃癌細胞系對5-FU的反應。

結果表明，929例中有83例（8.9%）為dMMR，與老年、腫瘤位於遠端胃、腸型、較少的淋巴結轉移以及早期病理階段有關。多變量分析表明，MMR是獨立的預後因素。dMMR患者的OS優於pMMR患者，但僅適用於Ⅲ期患者。接受或不接受輔助化療的dMMR患者之間的OS沒有差異。與MSS相比，MSI-H的胃癌細胞系表現出對5-FU的抗性增強和自噬增強。有趣的是自噬抑制作用消除瞭化療耐藥性。

研究提示，以氟尿嘧啶為基礎的輔助化療對dMMR的胃癌患者無效。自噬抑制劑/免疫檢查點抑制劑可能成為胃癌治療的有效替代策略。

標題：Is Adjuvant Chemotherapy Necessary for Patients With Deficient Mismatch Repair Gastric Cancer?-Autophagy Inhibition Matches the Mismatched.

期刊：Oncologist(IF：5.252). Pub Date: 2020 Feb 14.

作者：Chun-Yi Tsai , Tien-An Lin , Shih-Chiang Huang, et al.

地址：DOI: 10.1634/theoncologist.2019-0419.

胃出口梗阻的治療選擇：內鏡下支架植入術還是胃空腸吻合術？

【一分鐘導讀】：

內鏡下支架植入術和胃空腸吻合術是目前治療由胃癌引起的胃出口梗阻（GOO）的兩種方法，但兩者的治療作用尚未確定。該研究旨在比較兩種治療方法的療效。

該回顧性研究共納入瞭85例接受支架植入治療的患者和94例接受胃空腸吻合術的患者。基線特征顯示，與胃空腸吻合術組相比，支架植入組的患者食物攝入量更低、PS評分更低且預後指標更差。支架植入組的患者術後食物攝入量和生存時間也比胃空腸造口組的更差。對兩組中具有相似基線特征的患者進行傾向評分匹配後，結果顯示，支架植入組的術後並發癥發生率（3%，1/33）顯著低於胃空腸吻合術組（21%，7/34；P=0.03）。97%的支架植入組患者（32/33）和97%的胃空腸吻合術組患者（33/34）實現瞭低渣或完全飲食（P=0.98）。支架植入組和胃空腸吻合術組的中位生存時間分別為7.8個月和4.0個月（P=0.38）。

研究提示，經傾向評分匹配後，內鏡支架植入術相比於胃空腸吻合術，具有更低的術後並發癥發生率，並且在進食量和生存期上無明顯差異。這些結果表明瞭支架植入更加具有實用性。

標題：Treatment Option of Endoscopic Stent Insertion or Gastrojejunostomy for Gastric Outlet Obstruction Due to Gastric Cancer: A Propensity Score-Matched Analysis.

期刊：Gastric Cancer(IF：5.554). Pub Date: 2020 Jan 25.

作者：Yoshio Haga , Naoki Hiki , Takahiro Kinoshita, et al.

地址：DOI: 10.1007/s10120-020-01040-0.

紫杉醇可能成為晚期胃癌伴嚴重腹膜轉移患者的優先選擇藥物

【一分鐘導讀】：

嚴重腹膜轉移的胃癌患者通常無法耐受氟尿嘧啶聯合順鉑的方案。5-FU/l-亞葉酸鈣（l-LV），紫杉醇（FLTAX）單藥對於此類患者仍具有良好的療效。研究者對此進行瞭Ⅱ/Ⅲ期研究來比較FLTAX和5-FU/l-LV的療效和毒副作用。

研究對象的入選標準包括：不可切除或復發的胃腺癌；20-75歲；PS評分0-2；腹膜轉移陽性；大量腹水和（或）進食量不足；既往未行化療。患者被隨機分配至接受5-FU/l-LV或紫杉醇治療。主要終點是OS。

研究共納入瞭101名患者，排除瞭PS=2、大量腹水且同時進食不足，發生早期死亡的患者。5-FU/l-LV組和紫杉醇組的中位生存期分別為6.1個月和7.3個月（HR：0.792；80%CI 0.593-1.053；單臂P=0.1445）。紫杉醇組具有更長的PFS（1.9 vs 5.4個月；P=0.029）。5-FU/l-LV組的3/4級不良事件發生率更高，如白細胞減少和食欲減退。在5-FU/l-LV組中有2例死亡與治療相關。在最後一次化療結束後的30天內，5-FU/l-LV組和紫杉醇組分別發生瞭12例和3例死亡。

研究提示，化療適用於嚴重腹膜轉移的胃癌患者，但不包括具有大量腹水且同時進食不足的PS評分為2的患者。單藥紫杉醇並未帶來顯著的生存獲益，但由於更長的PFS和可接受的毒副反應，可能使它成為這類患者的首選藥物。

標題：Randomized Phase II/III Study of 5-fluorouracil/l-leucovorin Versus 5-fluorouracil/l-leucovorin Plus Paclitaxel Administered to Patients With Severe Peritoneal Metastases of Gastric Cancer (JCOG1108/WJOG7312G).

期刊：Gastric Cancer(IF：5.554). Pub date: 2020 Feb 8.

作者：Takako Eguchi Nakajima , Kensei Yamaguchi , Narikazu Boku, et al.

地址：DOI: 10.1007/s10120-020-01043-x.

PD-1單抗治療可增強放療對轉移性胃癌患者的療效

【一分鐘導讀】：

免疫檢查點抑制劑可能會增強放射治療在腫瘤治療中的功效，但在轉移性胃癌（mGC）中這種作用尚未明確。該研究旨在探究既往是否接受PD-1單抗治療，對於接受姑息性放療的mGC患者的腫瘤縮小率的影響。

研究分析瞭2013年4月至2015年5月接受姑息性放療的36例mGC患者，通過CT檢查測量原發灶體積的變化來評估腫瘤反應，並在放療前後行內鏡檢查的患者中評估內鏡下的反應。通過流式細胞儀分析腫瘤浸潤性淋巴細胞來研究腫瘤微環境的免疫狀態。

結果表明，18例在放療前接受過PD-1單抗治療的患者，與18例未接受PD-1單抗治療的患者相比，基線特征無顯著差異。PD-1單抗治療組與單純組相比，分別有28%（5/18）和0%（0/18）觀察到腫瘤反應（P=0.045）。在8名接受內鏡檢查的PD-1單抗治療組的患者中，有5名患者在內鏡下觀察到瞭腫瘤反應，而在單純組沒有觀察到（P=0.026）。流式細胞分析顯示，在3名接受過PD-1單抗治療並且對放療有應答的患者中，CD8+T細胞/調節性T細胞的比值有所升高，而在其他3名未表現出應答的患者中沒有觀察到。

在放療前接受PD-1單抗治療會增加腫瘤對放療的反應。免疫分析表明，PD-1單抗治療可能是通過腫瘤微環境的免疫激活來增強放療的療效。

標題：Enhanced tumor response to radiotherapy after PD-1 blockade in metastatic gastric cancer.

期刊：Gastric Cancer(IF：5.554). Pub date: 2020 Mar 16.

作者：Sasaki A, Nakamura Y, Togashi Y, et al.

地址：Doi: 10.1007/s10120-020-01058-4.

既往曲妥珠單抗治療失敗的HER-2陽性晚期G/GEJ患者繼續使用曲妥珠單抗未能獲益

【一分鐘導讀】：

該研究旨在評估HER-2陽性晚期胃或胃食管結合部癌（G/GEJ）患者既往使用曲妥珠單抗進展後，能否繼續使用曲妥珠單抗（即TBP策略）。

研究納入瞭91例接受曲妥珠單抗聯合氟尿嘧啶類和鉑類一線化療後進展的HER-2陽性晚期G/GEJ患者。46例入組紫杉醇組（80mg/m2，d1、8、15，q4w），45例入組紫杉醇聯合曲妥珠單抗組（PT組；首劑8mg/kg，後續6mg/kg，q3w）。主要終點為PFS，次要終點包括OS、緩解率和安全性評估。研究還對一線治療後腫瘤組織中HER-2表達情況、血清循環DNA的HER-2擴增情況等生物標志物進行瞭分析。

結果表明，紫杉醇組和PT組的中位PFS分別為3.2個月和3.7個月（[HR]：0.91；80%CI，0.67-1.22；P=0.33），兩組的中位OS均為10個月（[HR]：1.2；95%CI，0.75-2.0；P=0.20）。兩組的總緩解率無明顯差異（紫杉醇組32% vs PT組33%；P=1.00），在安全性方面也相當。進一步的分析顯示，在一線化療後仍有腫瘤組織可進行檢測的16例患者中，有11例（69%）出現HER-2陽性丟失。而在在68例進行循環DNA檢測的患者中，有41例（60%）檢測到瞭HER-2表達擴增。

該研究結果提示，TBP策略未能改善HER-2陽性晚期G/GEJ患者的PFS，並且也未能發現用於評價TBP的療效的有效生物標志物。

標題：Randomized, Phase II Study of Trastuzumab Beyond Progression in Patients With HER2-Positive Advanced Gastric or Gastroesophageal Junction Cancer: WJOG7112G (T-ACT Study).

期刊：J Clin Oncol(IF：28.245). Pub date: 2020 Mar 24.

作者：Makiyama A, Sukawa Y, Kashiwada T, et al.

地址：Doi: 10.1200/JCO.19.03077.

真實環境中阿帕替尼對晚期胃癌患者的療效和安全性

【一分鐘導讀】：

阿帕替尼已在Ⅱ期和Ⅲ期研究中被證明對患者有效並且耐受性良好。該研究旨在評估阿帕替尼在真實環境中對晚期胃癌患者的安全性和有效性。

研究招募瞭337名全身化療後進展或復發的晚期胃癌患者，主要終點是安全性，次要終點包括OS和PFS。

分別有62例（18.4%）、102例（30.3%）、173例（51.3%）患者在一線、二線、三線及以上的治療時使用瞭阿帕替尼，根據劑量高低分為低劑量（250mg）、中劑量（425-500mg）和高劑量（675-850mg）組。結果顯示，緊急的3/4級治療相關事件很少發生（<5%），高血壓（6.8%）是唯一發生的3/4級治療相關事件，在低劑量、中劑量、高劑量組中的發生率分別為7.3%、6.1%和13.3%。患者中位OS和PFS分別為7.13個月（95%CI：6.17-7.93）和4.20個月（95%CI：4.60-4.77），各個劑量分組間無顯著差異。

研究提示，與較高劑量相比，較低劑量的阿帕替尼治療在晚期胃癌患者中也可達到相當的OS和PFS，且具有更好的安全性。

標題：An open label, multicenter, noninterventional study of apatinib in advanced gastric cancer patients (AHEAD-G202).

期刊：Ther Adv Med Oncol(IF：5.67). Pub date: 2020 Mar 19.

作者：Wang X, Zhang R, Du N, et al.

地址：Doi: 10.1177/1758835920905424.

SOX方案聯合帕博利珠單抗能否作為晚期胃/胃食管結合部癌的一線治療？

【一分鐘導讀】：

KERNOTE-659是一項針對PD-L1陽性、HER-2陰性的晚期胃/胃食管結合部癌患者的非隨機、多中心、開放的ⅡB期研究。旨在評估帕博利珠單抗聯合化療作為日本晚期胃/胃食管結合部癌患者一線治療的有效性和安全性。研究的主要終點為客觀緩解率（ORR）。次要終點為反應持續時間（DOR）、疾病控制率（DCR）、疾病反應時間（TTR）、無進展生存期（PFS）、總生存期（OS）和安全性。研究對PD-L1的陽性聯合分數（CPS）進行瞭探索性分析。

研究共納入瞭54名患者，中位隨訪時間達10.1個月。ORR和DCR分別為72.2%（95%CI：58.4-83.5）和96.3%（95%CI：87.3-99.5%）。DOR和OS未達到，TTR和PFS分別為1.5個月和9.4個月。1≤CPS＜10的患者的ORR值為73.%，CPS≥10的患者的ORR值為71%。57.4%的患者發生瞭≥3級與治療相關的不良事件，其中最常見的有：血小板降低（14.8%），中性粒細胞降低（13.0%），腸炎（5.6%）和腎上腺功能不全（5.6%）。

研究提示，SOX方案聯合帕博利珠單抗在晚期胃/胃食管結合部癌患者的一線治療中表現出瞭良好的療效和可控的安全性。

標題：Safety and efficacy of pembrolizumab in combination with S-1 plus oxaliplatin as a first-line treatment in patients with advanced gastric/gastroesophageal junction cancer: Cohort 1 data from the KEYNOTE-659 phase IIb study.

期刊：Eur J Cancer(IF：6.68). Pub date: 2020 Mar 4.

作者：Kawazoe A, Yamaguchi K, Yasui H, et al.

地址：Doi: 10.1016/j.ejca.2020.02.002.

Bemarituzumab有望成為FGFR2b高表達的晚期胃食管結合部腺癌患者的治療選擇

【一分鐘導讀】：

FPA144-001是一項Ⅰ期的多中心試驗，旨在評估Bemarituzumab在FGFR2b過度表達的胃食管結合部腺癌（GEA）患者中的安全性、藥代動力學和抗腫瘤活性。試驗由3部分組成：第1a部分涉及復發性實體瘤患者的劑量遞增，劑量范圍為0.3mg至15mg/kg；第1b部分涉及晚期GEA患者的劑量遞增；第2部分涉及各種FGFR2b表達水平的晚期GEA患者的劑量擴展，表達水平分為4組：高、中、低和無表達，以及1組FGFR2b高表達的晚期膀胱癌患者。

研究共納入79例患者，第1a部分招募瞭19例，第1b部分招募瞭8例，第2部分招募瞭52例。沒有發現劑量限制性毒性，根據安全性、耐受性以及藥代動力學參數，推薦劑量為每2周15mg/kg。與治療相關的最常見不良事件為疲勞（17.7%）、惡心（11.4%）、和幹眼癥（10.1%）。28例FGFR2b高表達的GEA患者中，有5例（17.9%；95%CI，6.1%-36.9%）達到瞭部分緩解。

總體來說，Bemarituzumab具有良好的耐受性，並且在晚期後線治療的GEA患者中具有較好的抗腫瘤活性。Ⅲ期臨床試驗將進一步評估Bemarituzumab聯合化療作為FGFR2b高表達的晚期GEA患者一線治療方案的可行性。

標題：Phase I Escalation and Expansion Study of Bemarituzumab (FPA144) in Patients With Advanced Solid Tumors and FGFR2b-Selected Gastroesophageal Adenocarcinoma.

期刊：J Clin Oncol(IF：28.245). Pub date: 2020 Mar 13.

作者：Catenacci DVT, Rasco D, Lee J, et al.

地址：Doi: 10.1200/JCO.19.01834.

癌癥患者的傢屬，有時可能比患者本人更難。

在癌癥患者的抗癌之路上，傢屬往往發揮著至關重要的作用。但許多陪護的傢屬卻面臨著極大的心理壓力。一項研究表明，在癌癥患者傢屬中，有抑鬱情緒的傢屬比例為55.5%，中度以上壓力的比例高達95.41%，中度以上疲勞的比例為94.95%[1]。

看著親人痛苦，好像自己卻做不瞭什麼，傢屬往往備受煎熬。

一位58歲的父親得瞭晚期肺癌，女兒前來咨詢醫生：“感覺我們好像都沒有事情做，不知道怎麼對他。現在我們還能為他做什麼？就好像隻能夠說聽醫生的，定期復查這樣。”

CSCO青年專傢委員會委員、安徽醫科大學第一附屬醫院杜瀛瀛教授糾正瞭傢屬的觀念：“你不是沒有事情做。你要做的事情還很多。”

那麼，當我們身邊的至親患癌後，作為傢屬該如何應對？我們能為患者做些什麼？

①盡快調整心態，轉變角色

當癌癥患者病情確診後，傢屬一定要冷靜對待，不要比患者本人先倒下。盡快控制好自己的情緒，調整心態，進入到“癌癥患者傢屬”這一角色中來，幫助患者積極治療，並及時向醫生瞭解患者的身體情況。

②在靠譜的渠道尋找有用的信息

面對信息爆炸，擦亮雙眼，在靠譜的信息渠道尋找有用信息。比如NCCN指南，國內的CSCO指南，海心抗癌APP等。菠蘿的癌癥科普也是講的比較好的，可以買他的書回來看。

千萬不要輕信小廣告和一些“偏方”，不僅對傢屬的病一點改善都沒有，而且會延誤治療。一定要積極配合主治醫生的治療，及時溝通瞭解最佳治療方案，相信科學。

③照顧患者的飲食

腫瘤是一種消耗性疾病，因此良好的營養狀況是抗癌路上的基石。傢屬要註意患者的飲食調養，向患者提供富含營養的飲食。一定要註意飲食合理搭配，提高患者身體免疫力和抗癌能力。

但在腫瘤治療的過程中，患者可能會出現食欲下降、惡心嘔吐、吃不進東西的癥狀。如果患者吃不下去，首先不要強迫他去吃。其次可改為少食多餐或者服用輔助的營養補充劑，具體可咨詢醫護人員。

④幫助親人回歸正常生活

保持良好的心態，成為親人最堅強的保護者。多多陪伴和照顧患者，幫助他們養成健康的生活習慣。

另外，調整患者的情緒和狀態，使他們恢復到正常的傢庭生活和工作中，幫助患者建立生活的秩序感。某種程度上不要讓患者太關註疾病本身。

⑤理解患者的意願，與患者共同決定治療方案

臨床上，我們碰到很多癌癥患者，其治療方案完全是由傢屬決定的。北京大學腫瘤醫院乳腺腫瘤內科邵彬博士曾直言：“我特別不喜歡給傢屬咨詢，因為沒有意義。不是你治，是你的親人治。多聽聽病人的意見。”

在美國很多傢庭，治療選擇都是患者自己決定的。而我們大多是由傢屬或陪護者決定，患者本人甚至可能不知道這些決定。我們建議傢屬多和患者溝通，理解患者的意願，提前瞭解患者的想法，尊重患者的選擇。

⑥照顧好自己

最後也是最重要的一點，照顧好自己。隻有照顧好自己，才有力量幫助傢人。很多傢屬會把患者需要放在第一位，而忽略自己身體和精神的變化。時間長瞭會產生很多問題，對傢屬自己的健康有著不良影響。

傢屬要明白，照顧好自己才能更好看護患者。學會放松自己，如果出現乏力（疲倦）、睡眠障礙、食欲和體重改變、免疫力下降、頭痛、焦慮、抑鬱等癥狀需引起註意。必要時及時就醫。

[1]王玲玲. 癌癥患者傢屬負性情緒的調查及其綜合幹預研究[D].山西醫科大學,2013.

海心第28期的義診視頻裡，有位女士有些特殊，她全副武裝，身後是醫院辦公室的場景。身處武漢的她儼然是一位奮戰在抗“疫”一線的醫務工作者，而同時，她也是一位癌癥患者的傢屬。父親1年前確診腸癌晚期，本該到復查時間瞭，因為疫情遲遲未能進行，而一直在用的安維汀也因為輸液不便暫停瞭。更讓人擔心的是，最近一周父親還出現瞭上腹部疼痛的新發癥狀。

“是不是病情出現瞭進展？”、“現在無法去醫院，有什麼辦法可以繼續治療？”傢屬非常擔憂的向張紅梅教授提問。

對於這位特殊的患者傢屬，張教授先是表達瞭自己真摯的敬意，而後對於她父親的癥狀給出瞭詳細的解答：“對於腸癌病人，出現短暫的上腹部不適，甚至是下腹部的疼痛都是有可能的。因為在疾病發展的過程中，可能會有一些腸系膜淋巴結的腫大或者腹膜的占位小結節，引發進食之後的腸蠕動增快，或是一些小結節壓住瞭腸子不太通暢，導致不全梗阻的情況。”

“但是從你的描述來看的話，你父親的癥狀是非常輕的。”張教授向傢屬安慰道，“現在檢查不可行的情況下，第一點就是要讓你父親打消恐懼的這種情緒，包括您在內。”同時張教授也建議患者和傢屬記錄好這些癥狀的變化，還要特別註意飲食和睡眠。

對於疫情期間，輸液治療難的問題，張教授也給出瞭她的建議：“換用卡培他濱，它是一個口服的化療藥物，在醫保支付的藥店都可以買到。”

聽瞭張教授耐心的解答和專業的指導，傢屬安心瞭很多。她非常感謝這次義診、感謝張教授。而張教授也表示非常開心能幫助到她，再次對身處疫區、並且奮戰在一線的同行們表達瞭敬意！

目前，結直腸癌的發病率在我國逐年上升，在北上廣等發達地區，甚至已經排到惡性腫瘤發病率的第2位。在死亡率上，結直腸癌在全國及發達地區也分別排在第5位和第4位。

2015年中國城鄉前10位惡性腫瘤發病構成

隨著腸癌發病率的上升，越來越多的患者來問我們：

做CT能不能確診腸癌？

PET-CT在初診時一定要做嗎？

哪些情況可以手術，哪些情況做不瞭手術？

……

腸癌如何診斷？如何評估能否手術？如何提高患者的生存時間和生存質量？

在04-23日人民網+海心抗癌開展的“人民名醫特別策劃直播·學術專場”活動上，來自中山大學附屬腫瘤醫院結直腸科的陳功教授，對腸癌患者在治療前如何規范完成相關檢查做瞭詳細的解說。

“沒有診斷，就不應該有治療。”

規范的診斷是進行腫瘤診治的第一步。

從癌癥診斷的角度來講，陳教授指出，規范診斷就是要解決2個問題：

1、判斷病人是不是得瞭癌癥——這是定性診斷。

2、判斷病人的癌癥到瞭什麼程度——這是分期診斷。

定性診斷：

盡管判斷病人是否得瞭腸癌，有許多的檢查可選，比如鋇灌腸、CT等，但目前確診腸癌的唯一手段，仍然是腸鏡+活檢。

腸鏡

分期診斷：

一旦病人做瞭腸鏡確診為腸癌，那麼接下去就是要完善胸部、腹部、盆腔的增強CT，這是根據腸癌最容易發生轉移的部位（肺部、肝臟、盆腔）而定的。

當做完這些基本的檢查，懷疑有轉移時，比如肝臟的轉移，就需要進一步查肝臟磁共振。而如果這些檢查都無法確定，則需要再考慮做PET-CT。

另外，像骨轉移、腦轉移，這些部位的轉移比較罕見，不常規推薦進行相應的檢查。隻有當病人出現相關部位的癥狀，無法解釋或懷疑有這些部位的轉移時，才推薦進行相關檢查。

腸癌檢查項目

一句話總結就是該做的檢查一個都不能少，而有些檢查則需要循序漸進，按需進行。

隻有做瞭規范而全面的檢查，才能保證腸癌定性及分期診斷的準確性，為後續制定治療策略提供可靠的依據。

評估能否做手術，這幾點是關鍵

完善檢查後，病人最關心的就是能否做手術的問題。陳教授指出，作為醫生，也非常關註這一點。

從全球規范化治療來說，根據腫瘤的分期即TNM分期情況，來制定相應的治療策略，是統一的規范。

T：腫瘤原發灶的情況，浸潤腸壁越深，T分期越晚。

N：淋巴結轉移情況，淋巴結轉移個數越多，N分期越晚。

M：遠處轉移情況，遠處器官有轉移，即為M1。

腸癌TNM分期標準

在腸癌中，評估能否做手術，除瞭需考慮有無遠處轉移外，還有2點也非常關鍵。

T4b

T4b是指腫瘤已經穿透腸壁全層，侵犯到瞭結腸以外的其他結構，而面臨外科無法手術完整切除的情況。臨床上，不同部位的T4b結腸癌侵犯的器官結構各不相同，例如：

回盲部的T4b腫瘤，可能會侵犯右側的髂血管；

肝區或者橫結腸部位的T4b腫瘤，可能會侵犯十二指腸、胰頭、腸系膜上血管；

脾區的T4b腫瘤，可能會侵犯脾臟；

降結腸的T4b腫瘤，可能會侵犯腎臟；

乙狀結腸的T4b腫瘤，可能會侵犯左側的髂外血管。

腸癌不同部位腫瘤情況

非區域淋巴結的轉移

惡性腫瘤往往容易發生淋巴結的轉移，從靠近腫瘤部位的淋巴結到遠處的淋巴結逐漸擴散。非區域淋巴結轉移指的是外科手術清掃范圍外的淋巴結出現瞭轉移。

在腸癌中，例如像鎖骨上的淋巴結、腹主動脈旁的淋巴結，或腹膜後的淋巴結，這些部位的淋巴結轉移都屬於非區域淋巴結轉移，即無法通過手術進行清掃，從而難以達到根治的效果。

腸癌區域淋巴結

因此，在完善術前檢查，評估腫瘤的TNM分期時，尤其要註意這兩點的情況。

如果腸癌侵犯瞭周圍的重要結構或臟器，或出現瞭非區域淋巴結的轉移，即使沒有遠處器官的轉移，外科手術仍會變得非常困難。

規范診治，拒絕過度檢查和檢查不足

目前隨著規范化診療的推進和普及，腸癌的臨床診治已經有瞭很大的改善，但仍存在一些不規范的情況。

“在這裡我反對2種做法，一種是過度檢查，比如一確診腸癌之後就馬上給病人做PET-CT，這不符合指南的規范。另一種是檢查不足，今天還有些地方給確診腸癌的病人，隻拍瞭個片子，做瞭肝臟的B超，就直接做手術瞭，我想不應該再發生這種事情。”——陳功教授

提高腸癌患者的生存獲益，規范治療是關鍵。

不過度，也不倉促，規范檢查，才能獲得規范治療！