腸鏡、CT、核磁共振……腸癌術前檢查,要做哪些才夠?

目前,結直腸癌的發病率在我國逐年上升,在北上廣等發達地區,甚至已經排到惡性腫瘤發病率的第2位。在死亡率上,結直腸癌在全國及發達地區也分別排在第5位和第4位。

腸鏡、CT、核磁共振......腸癌術前檢查,要做哪些才夠?

2015年中國城鄉前10位惡性腫瘤發病構成

隨著腸癌發病率的上升,越來越多的患者來問我們:

做CT能不能確診腸癌?

PET-CT在初診時一定要做嗎?

哪些情況可以手術,哪些情況做不瞭手術?

……

腸癌如何診斷?如何評估能否手術?如何提高患者的生存時間和生存質量?

在04-23日人民網+海心抗癌開展的“人民名醫特別策劃直播·學術專場”活動上,來自中山大學附屬腫瘤醫院結直腸科的陳功教授,對腸癌患者在治療前如何規范完成相關檢查做瞭詳細的解說。

“沒有診斷,就不應該有治療。”

規范的診斷是進行腫瘤診治的第一步。

從癌癥診斷的角度來講,陳教授指出,規范診斷就是要解決2個問題:

1、判斷病人是不是得瞭癌癥——這是定性診斷。

2、判斷病人的癌癥到瞭什麼程度——這是分期診斷。

定性診斷:

盡管判斷病人是否得瞭腸癌,有許多的檢查可選,比如鋇灌腸、CT等,但目前確診腸癌的唯一手段,仍然是腸鏡+活檢。

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腸鏡

分期診斷:

一旦病人做瞭腸鏡確診為腸癌,那麼接下去就是要完善胸部、腹部、盆腔的增強CT,這是根據腸癌最容易發生轉移的部位(肺部、肝臟、盆腔)而定的。

當做完這些基本的檢查,懷疑有轉移時,比如肝臟的轉移,就需要進一步查肝臟磁共振。而如果這些檢查都無法確定,則需要再考慮做PET-CT。

另外,像骨轉移、腦轉移,這些部位的轉移比較罕見,不常規推薦進行相應的檢查。隻有當病人出現相關部位的癥狀,無法解釋或懷疑有這些部位的轉移時,才推薦進行相關檢查。

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腸癌檢查項目

一句話總結就是該做的檢查一個都不能少,而有些檢查則需要循序漸進,按需進行。

隻有做瞭規范而全面的檢查,才能保證腸癌定性及分期診斷的準確性,為後續制定治療策略提供可靠的依據。

評估能否做手術,這幾點是關鍵

完善檢查後,病人最關心的就是能否做手術的問題。陳教授指出,作為醫生,也非常關註這一點。

從全球規范化治療來說,根據腫瘤的分期即TNM分期情況,來制定相應的治療策略,是統一的規范。

T:腫瘤原發灶的情況,浸潤腸壁越深,T分期越晚。

N:淋巴結轉移情況,淋巴結轉移個數越多,N分期越晚。

M:遠處轉移情況,遠處器官有轉移,即為M1。

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腸癌TNM分期標準

在腸癌中,評估能否做手術,除瞭需考慮有無遠處轉移外,還有2點也非常關鍵。

T4b

T4b是指腫瘤已經穿透腸壁全層,侵犯到瞭結腸以外的其他結構,而面臨外科無法手術完整切除的情況。臨床上,不同部位的T4b結腸癌侵犯的器官結構各不相同,例如:

回盲部的T4b腫瘤,可能會侵犯右側的髂血管;

肝區或者橫結腸部位的T4b腫瘤,可能會侵犯十二指腸、胰頭、腸系膜上血管;

脾區的T4b腫瘤,可能會侵犯脾臟;

降結腸的T4b腫瘤,可能會侵犯腎臟;

乙狀結腸的T4b腫瘤,可能會侵犯左側的髂外血管。

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腸癌不同部位腫瘤情況

非區域淋巴結的轉移

惡性腫瘤往往容易發生淋巴結的轉移,從靠近腫瘤部位的淋巴結到遠處的淋巴結逐漸擴散。非區域淋巴結轉移指的是外科手術清掃范圍外的淋巴結出現瞭轉移。

在腸癌中,例如像鎖骨上的淋巴結、腹主動脈旁的淋巴結,或腹膜後的淋巴結,這些部位的淋巴結轉移都屬於非區域淋巴結轉移,即無法通過手術進行清掃,從而難以達到根治的效果。

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腸癌區域淋巴結

因此,在完善術前檢查,評估腫瘤的TNM分期時,尤其要註意這兩點的情況。

如果腸癌侵犯瞭周圍的重要結構或臟器,或出現瞭非區域淋巴結的轉移,即使沒有遠處器官的轉移,外科手術仍會變得非常困難。

規范診治,拒絕過度檢查和檢查不足

目前隨著規范化診療的推進和普及,腸癌的臨床診治已經有瞭很大的改善,但仍存在一些不規范的情況。

“在這裡我反對2種做法,一種是過度檢查,比如一確診腸癌之後就馬上給病人做PET-CT,這不符合指南的規范。另一種是檢查不足,今天還有些地方給確診腸癌的病人,隻拍瞭個片子,做瞭肝臟的B超,就直接做手術瞭,我想不應該再發生這種事情。”——陳功教授

提高腸癌患者的生存獲益,規范治療是關鍵。

不過度,也不倉促,規范檢查,才能獲得規范治療!

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